Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: полное руководство

Слайд2 Синдром дефицита внимания с гиперактивностью впервые был описан почти сто лет назад и до сих пор продолжает привлекать внимание специалистов разных отраслей науки и практики.
Вопросы изучения гиперактивности у детей волновали врачей и педагогов с середины XIX века. Предметом пристального изучения врачей данное заболевание стало с начала XX века.Впервые в 1902 г. английский врач Стилл связал гиперактивность с биологической основой, а не с плохим воспитанием, как негласно предполагалось в те времена. Вместе с тем он полагал, что у таких детей отмечается снижение «волевого торможения» из-за недостаточного «морального контроля». Он предположил, что такое поведение являлось результатом наследственной патологии или родовых травм.В середине XX века большее распространение получил термин «гипердинамический синдром», происхождение которого связывают с отдаленными последствиями ранних органических поражений головного мозга. Авторы психологического словаря относят к внешним проявлениям гиперактивности невнимательность, отвлекаемость, импульсивность, повышенную двигательную активность. Часто гиперактивности сопутствуют проблемы во взаимоотношениях с окружающими, трудности в обучении, низкая самооценка. При этом уровень интеллектуального развития у детей не зависит от степени гиперактивности и может превышать показатели возрастной нормы
В медицине гиперактивность рассматривается как дисбаланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе. Был выделен и «участок ответственности» за данную проблему – ретикулярная формация. Вследствие различных органических повреждений, ретикулярная формация находится в перевозбуждённом состоянии, и ребёнок становится расторможенным.
Слайд 3 Непосредственной причиной нарушения называют минимальную мозговую дисфункцию, т.е. множество микроповреждений мозговых структур (возникающих вследствие родовой травмы, асфиксии новорожденных и т.д.). Притом грубые очаговые повреждения мозга отсутствуют.
В зависимости от степени поражения ретикулярной формации и близлежащих отделов головного мозга, возникают более или менее выраженные проявления двигательной расторможенности. Именно на моторном компоненте сосредоточили внимание отечественные учёные, назвав его гипердинамическим синдромом.. В зарубежной литературе особое внимание уделялось нарушению внимания. Был выделен особый синдром СДВГ – синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Синдром получил широкую распространённость. Им страдают от 4 до 9% детей дошкольного возраста во всём мире.
Слайд 4 Существуют различные мнения о причинах возникновения гиперактивности: это могут быть генетические факторы, особенности строения и функционирования головного мозга, родовые травмы, инфекционные заболевания, перенесённые ребёнком в первые месяцы жизни, и т. д.
Слайд 5 Основные проявления СДВГ.
Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомокомплексами:невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью.
1Невнимательность. Говоря о СДВГ, чаще всего имеют в видуповышенную отвлекаемость и снижение концентрации внимания у таких детей. У детей с СДВГ отмечается недостаток непрерывного (поддерживаемого) внимания, что проявляется в невозможности длительного выполнения неинтересного задания. При этом чем-то интересным для них (компьютерные игры, просмотр мультфильмов) они могут заниматься часами. Кроме этого, наблюдаетсядефицит избирательного внимания, что проявляется в повышенной отвлекаемости на посторонние стимулы, особенно если эти стимулы яркие, интересные. Так, проехавший во дворе автомобиль заставляет посмотреть в окно и надолго отвлечься от выполнения домашних заданий. Зачастую также снижается переключаемость внимания. При этом, объем внимания у детей с СДВГ не ниже, чем у их здоровых сверстников.
2.Гиперактивность. Под гиперактивностью у детей с СДВГ обычно понимают повышенную двигательную (моторную) активность. В отличие от просто энергичных детей, активность у детей с СДВГ носит бесцельный характер.
3.Импульсивность. Под импульсивностью понимают невозможность контроля над своими импульсами. Выделяют когнитивную импульсивность (отражающую поспешное мышление) и поведенческую импульсивность (отражающую трудности при подавлении реакций). Импульсивные дети не могут дождаться своей очереди при игре. В учебной
ситуации у таких детей наблюдается «импульсивный стиль работы»: они выкрикивают ответы на уроке, не отвечая на вопросы полностью, прерывают других учеников или учителя.
Слайд 6 Возрастная периодизация заболевания. Различные периоды возрастного развития ребенка (как стабильные, так и кризисные) сопровождаются разнообразной симптоматикой. Считается, что нижней границей для выявления СДВГ — возраст 3—4 года. Однако первые проявления иногда можно диагностировать уже на первом году жизни (Журба Л. Т. и соавт.,2000). Младенцы с таким расстройством чрезмерно чувствительны к раздражителям, характеризуются громким плачем, нарушениями сна, двигательным беспокойством.
В дошкольном возрасте основное проявление заболевания — гиперактивность. Такие дети бесцельно слоняются по группе детского сада, без умолку болтают, мешают занятиям других детей. Отсутствие целенаправленности поведения заставляет задуматься о наличии СДВГ. В тяжелых случаях избыточная двигательная активность принимает характер расторможенности. Кроме этого, у таких детей часто встречается минимальная статико-моторная недостаточность, так называемая «неуклюжесть».
Появление основных жалоб при СДВГ относится кмладшему школьному возрасту, но так как обучающие программы присутствуют и в дошкольных образовательных учреждениях, то основные паттерны поведения школьного возраста видны уже в 5 лет.
После поступления ребенка в школу проблемы возрастают. Учителя и родители отмечают, что дети чрезвычайно подвижны, беспокойны, не могут усидеть на месте во время урока и выполнения домашних заданий. Данные проявления обусловливают школьную дезадаптацию и низкую успеваемость детей с СДВГ, несмотря на их достаточно высокий интеллект. Навыки чтения и письма у детей с СДВГ ниже, чем у сверстников. В этом возрасте могут фиксироваться первые признаки расстройств социального поведения.
В 50-80% случаев клинические проявления СДВГ переходят в подростковый возраст. И. П. Брязгунов и Е. В. Касатикова (2002) отмечают второй всплеск симптомов заболевания в 14-летнем возрасте, что совпадает с периодом полового созревания. Согласно Л.С. Выготскому, существует пятый возрастной кризис — кризис подросткового возраста (около13 лет). В подростковом возрасте на первое место выходит импульсивность, иногда сочетающаяся с агрессивностью. Эмоциональное развитие подростков с СДВГ, как правило, запаздывает, что проявляется неуравновешенностью, вспыльчивостью, заниженной самооценкой. В этом периоде нарастают семейные и школьные трудности.
В30-70% случаев симптомы СДВГ в той или иной степени переходят и во взрослый возраст.

Слайд 7 Классификация СДВГ (Л. С. Чутко)
Типы СДВГ:
- С преобладанием невнимательности.
- С преобладанием гиперактивности и импульсивности.
- Комбинированный тип.
Формы СДВГ:
- Простая форма (характеризуется симптомами асинхронии
развития: невнимательность, гиперактивность, дислексия, дисграфия, первичная форма энуреза)
- Осложненная форма (к симптомам асинхронии развития присоединяются
вторичные симптомы: тики, головные боли, вторичная форма энуреза, энкопрез, заикание, расстройство социального поведения)
цереброастенический вариант (большая степень невнимательности);
неврозоподобный вариант(большая степень гиперактивности и импульсивности);
Степень тяжести:
Умеренная.
Выраженная.
Слайд 8 ДИАГНОСТИКА СДВГ
Диагностика СДВГ проводится в критериях DSM-IV. Для постановки диагноза достаточно соответствия диагностическим критериям. Данные опросников для родителей, результаты психологических и нейрофизиологических исследований носят лишь дополнительный характер.
Диагностические критерии DSM-IV (1994)
Особенности поведения:
- появляются до 7 лет;
- обнаруживаются по меньшей мере в двух сферах деятельности (в школе, дома, в труде, виграх);
- не обусловлены психотическими, тревожными, аффективными, диссоциативными
расстройствами или психопатиями;
- вызывают значительный психологический дискомфорт и дезадаптацию.
Невнимательность (из перечисленных ниже признаков минимум 6 должны сохраняться не менее 6 месяцев):
- неспособность выполнить задание без ошибок, вызванных невозможностью сосредоточиться на деталях;
- неспособность вслушиваться в обращенную к ним речь;
- неспособность доводить выполняемую работу до конца;
- неспособность организовать свою деятельность;
- избегание нелюбимой работы, требующей усидчивости;
- потеря предметов, необходимых для выполнения заданий (письменные принадлежности,книги и т. д.);
- забывчивость в повседневной деятельности;
- отвлекаемость на посторонние стимулы.
Гиперактивность и импульсивность (из перечисленных ниже признаков минимум 4 должны сохраняться не менее 6 месяцев):
Гиперактивность. Ребенок:
- суетлив, не может сидеть спокойно;
- вскакивает с места без разрешения;
- бесцельно бегает, ерзает, карабкается в неадекватных для этого ситуациях;
- не может играть в тихие игры, отдыхать.
Импульсивность Ребенок:
- выкрикивает ответ, не дослушав вопрос;
- не может дождаться своей очереди.
Согласно этим критериям, отвлекаемость, впервые появившаяся у девятилетнего ребенка, не будет считаться признаком СДВГ.
Слайд 9 Главным инструментом, который использует психолог, является метод наблюдения (систематического, фиксированного). Благодаря направленному наблюдению психолог сможет отметить особенности поведения и развития ребенка с СДВГ, избежать ошибочного приписывания данного синдрома импульсивным, одаренным, тревожным детям, у которых могут наблюдаться отдельные схожие признаки (несдержанность, суетливость, невнимательность и др.).
Кроме метода наблюдения помощь психологу может оказать и анализ продуктов деятельности ребенка: рисунки, поделки, рабочие тетради. Безусловно, данных, полученных только в процессе наблюдения и анализа продуктов деятельности ребенка, может оказаться недостаточно. Поэтому психолог может воспользоваться методикойТулуз-Пьерона (разработан Л. А. Яскжовой) — инструментом для выявления минимальной мозговой дисфункции, лежащей в основе СДВГ.
Характерной чертой умственной деятельности гиперактивных детей является цикличность. При этом мозг продуктивно работает 5-15 минут, а затем 3-7 минут накапливает энергию для следующего цикла. В этот момент ребенок «выпадает» и не слышит учителя, может совершить какие-либо действия и не помнить об этом. Чтобы оставаться в сознании, таким детям нужно постоянно держать свой вестибулярный аппарат в активности – вертеть головой, двигаться, крутиться. Если голова и тело будут неподвижны, то у такого ребенка снижается уровень активности мозга.
Слайд 10 Общепринятым является положение, согласно которому лечение СДВГ должно быть комплексным, то есть включать как медикаментозную терапию, так и психотерапевтические методы. Ю. С. Шевченко (2003) предлагает схему комплексной многоуровневой лечебно-коррекционной помощи детям и подросткам с СДВГ.
Первый уровень — метаболический, предполагает медикаментозные воздействия; выбор препаратов диктуется структурой поведенческого симптомокомплекса;
Второй уровень — нейропсихологический, включает нейропсихологическую диагностику и комплексную психомоторную коррекцию онтогенетических блоков мозговой организации деятельности ребенка;
Третий уровень — синдромальный — включает комплекс развивающих игр, позволяющих изолированно воздействовать на отдельные элементы синдрома;
Четвертый уровень — поведенческий — предполагает разные формы бихевиоральной терапии в соответствии с когнитивной, суггестивной и другими видами психотерапии. Цель — формирование и отработка желаемых моделей поведения;
Пятый уровень — личностный — подразумевает использование различных видов индивидуальной и групповой психотерапии, направленной на разрешение внешних и внутренних конфликтов, эффективное взаимодействие со взрослыми и сверстниками.
Выбор методов коррекции детей и подростков с СДВГ обусловлен как индивидуальными особенностями ребёнка, так и возможностями (психолога, психотерапевта), а также зависит от конкретного запроса. нарушений. Однако какие бы направления и методы ни были выбраны психологом, коррекционная работа окажется наиболее эффективной при условии реализации мультимодального подхода. В этом случае объединяются усилия специалистов, работающих с ребенком, и родителей.
Цель работы с детьми и подростками с СДВГ — оказание им помощи в адаптации к существующим условиям жизни с учетом симптоматики данного заболевания. Одной из важнейших задач является созданиекомфортной психологической атмосферы, в которой ребенок не только ощущает себя в безопасности, но и успешно реализует свой потенциал. Кроме собственно коррекционной работы психолог ведет разъяснительную работу с педагогами, совместно с ними разрабатывает стратегию и тактику взаимодействия с каждым гиперактивным учеником, составляет индивидуальную программу развития такого ребенка.
Главной задачей родителей оказывается обеспечение общего эмоционального фона развития и обучения ребенка. Кроме того, родители отслеживают эффективность проводимого лечения и сообщают о его результатахспециалистам.
Только при подобном подходе специалистов и родителей к решению проблем гиперактивного ребенка происходит последовательное единодушное воспитание и обучение, способствующее полнейшей реализации потенциала ребенка, снижению его эмоционального напряжения.
Слайд 11 ВЫБОР МЕТОДОВ ПСИХОКОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С СДВГ
Выбор методов психокоррекции зависит от потребностейребенка,целей, которые ставят взрослые перед психологом (психотерапевтом), и, наконец, возможностей специалиста, работающего с ребенком. Прежде чем решить, какой вид психотерапии является наиболее эффективным в каждом конкретном случае, необходимо собрать сведения о ребенке: узнать его медицинский диагноз, методы медикаментозного лечения, по возможности рекомендации специалистов, работавших с ребенком ранее и работающих в настоящее время (врача,психолога, педагогов и т. д.).
Учитывая интересы ребенка, запрос родителей и свои профессиональные возможности, специалист выбирает наиболее приемлемую, на его взгляд, форму работы с ребенком.
Игровая терапия — наиболее естественная и эффективная форма работы с детьми и подростками. В работе с детьми раннего возраста (от 1 года до 3 лет) игротерапия иногда становится единственно возможным методом коррекции;
Арттерапия — один из эффективных подходов к осуществлению психологической помощи гиперактивным детям. Она повышает снижает утомление, ликвидирует негативные эмоциональные состояния и их проявления, связанные с обучением, развивает чувство внутреннего контроля, помогает выстраивать отношения с ребенком на основе любви и взаимной привязанности. Эта форма психотерапии может использоваться с дошкольниками 5—6 лет.
Музыкотерапия - Этот вид терапии используется в коррекции эмоциональных состояний, чрезмерной двигательной активности, речевых расстройств, страхов, которые зачастую свойственны детям и подросткам с СДВГ. Целесообразнее применять этот вид терапии как вспомогательный в сочетании с другими методами.
Психогимнастика - помогает детям в невербальной форме отреагировать эмоциональные переживания, восстановить нормальное состояние. В работе с детьми в рамках данного направления психолог применяет игры, этюды, в основе которых — использование двигательной экспрессии для осуществления общения в группе без помощи речи.
Нарративная психотерапия
Сочинение историй. Сочиненные детьми истории помогают психологу (психотерапевту) понять переживания ребенка, его защитные механизмы, внутренний конфликт, стоящие на его пути трудности.
Бихевиоральная терапия Главным принципом такой терапии является
применение вознаграждения (материального подкрепления) ребенка за требуемое поведение и наказания за неправильное. Рекомендуется говорить не столько о наказании, сколько об отсутствии поощрения, то есть не «кнут и пряник», а «пряник и отсутствие пряника».
Гештальттерапия Методы гештальттерапии применяют в тех случаях, когда необходима работа с эмоциями ребенка, когда ребенок не может разобраться в своих чувствах, не может полностью осознать их и справиться с ними. Особенно эффективна гештальттерапия при работе с гневом и агрессией детей с СДВГ. Она предоставляет ребенку уникальную возможность «отыграть» его негативные эмоции, осознать и почувствовать их деструктивный характер, а затем попробовать найти новые конструктивные паттерны поведения.
Интегративная терапия
Интегративный и эклектический подходы сочетают в себе принципы и техники, используемые в других психотерапевтических направлениях.

Наиболее эффективным методом, а иногда и единственно возможным является метод игротерапии. Так как дети более спонтанны и менее способны к рефлексии своих чувств и действий, чем взрослые, их переживания в процессе игры носят более непосредственный характер, не проходя «цензуру» сознания.
Слайд 12 Таким образом, при работе с детьми с СДВГ наиболее важно:
- подготовить гиперактивного ребёнка к школе заранее, чтобы сгладить трудности процесса адаптации к школе, который протекает у гиперактивных детей остро, что является началом негативного, протестного отношения к школе;
- работу с гиперактивными детьми следует строить в виде игры;
- игры должны быть подобраны таким образом, чтобы развить у ребёнка дефицитные умения и навыки.
- работа должна проводиться систематически, любой успех ребёнка (даже самый незначительный) следует подкреплять и поощрять.
Коррекция эмоциональной возбудимости:
Так как гиперактивные дети испытывают дефицит двигательной самореализации, взрослые часто ограничивают их двигательную активность. Но не давать таким детям двигаться, всё равно, что запрещать дышать. Игры для выплеска энергии:
«Кричалки-шепталки-молчалки» - игра регулирует поведение ребёнка, развивает волевую саморегуляцию. Три ладошки из картона – красная – кричалка, желтая- шепталка, синяя – молчалка. Заканчиваем игру синей.
«Игра с колокольчиком» - учит остановиться, сдерживать себя. У ребёнка – колокольчик. Задача ребёнка подобраться к взрослому как можно ближе, задача взрослого – поймать. Выигрышная стратегия: быстро перебегать с места на место и замирать.
Тонкая моторика: Развитие мелкой моторики у гиперактивного ребёнка – тяжёлое и неприятное занятие для него. Для начала занятия должны быть короткими до первых признаков усталости и появления неаккуратности, лучше выполнять работу поэтапно.
«Бумажные полоски»,«Делай как я» - симметричные или ассиметричные движения руками вслед за взросым, «Волшебный мешочек», «Письмо на ладони»-цепочка игроков, последний чертит фигуру на ладони впереди стоящего. Тот воспроизводит на доске.
Владение телом: амплитуда и сила движений таких детей велики, но не хватает точности. Для родителей это становиться неожиданностью. «Пятнашки», «Игры с мячом», «Народные игры»
Игры на развитие внимания«Запрещённое движение» - повторяем за ведущим движениия, кроме запрещённого (руки на пояс). «Круг» - ведущий называет букву, входит в круг. Играющие – одно существительное на эту букву. «Последующее – предыдущее число»
Общение со сверстниками – дети часто игнорируют гиперактивных детей так как они:
- нарушают правила;
- быстро устают и становятся импульсивными и раздражительными;
- не учитывают настроение других;
- не умеют уступать и дожидаться своей очереди.
Включать в коллективную игру следует поэтапно, шуточные мирилки, «приручение обидных слов». Игры «Эхо», «Ласковые слова», «Клубочек» - я очень рад. Что у нас есть…, передает ребёнку, тот обматываем нитку, передаём другому