Комплексное психолого-педагогическое сопровождение семей с детьми с ограниченными возможностями

Комплексный подход к психолого-педагогическому сопровождению семьи, воспитывающей ребёнка с нарушениями развития.
По данным экспертов ООН инвалиды составляют в среднем 10% населения планеты. В России отмечается увеличение как абсолютного , так и относительного числа инвалидов. Причем пятая часть из них имеет нарушения опорно-двигательного аппарата. Более 300 тысяч человек ежегодно становятся инвалидами, треть из них моложе 40 лет.
В современном мире представление о равенстве в правах приводит к движению за равенство в правах и в отношении инвалидов. Люди с ограниченными возможностями должны иметь реальную возможность активной интеграции в общество, для них должны стать максимально доступными объекты административно-хозяйственного назначения , культуры, образования. Согласно «Стандартным правилам обеспечения равных возможностей для инвалидов», принятым Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 года, процесс реабилитации не ограничивается оказанием только медицинской помощи, а включает широкий круг мер, от элементарной до специализированной реабилитации. В Российской Федерации с 1995 года действует закон «О социальной защите инвалидов» , где государственная политика в отношении инвалидов впервые определяется не только как медицинская помощь, но и как обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей реализации своих основных прав и свобод.
У 20-30% детей в наше время отмечаются те или иные нарушения развития либо хронические заболевания, у 5-8% – нарушения речи, поведения, эмоциональные или психические расстройства, у 3-5% – умственная отсталость или инвалидность. В связи с этим важнейшими задачами социально-реабилитационной сферы и общества в целом являются создание системы профилактических мероприятий, направленных на предупреждение детской инвалидности, уменьшение количества социально дезадаптированных детей и внедрение современной системы реабилитации детей с ограниченными возможностями. В Клинском районе уделяется большое внимание проблемам инвалидов. Об этом говорит тот факт, что в городе функционирует ряд учреждений социального обслуживания непосредственно занимающихся проблемами людей с ограниченными возможностями.
Проблемами детей и подростков с ограниченными возможностями занимаются государственные учреждения социального обслуживания «Клинский реабилитационный центр «Радуга» и реабилитационный центр «Родник». Когда дети достигают совершеннолетия, они переходят в центр для инвалидов «Импульс». Помимо этого в городе создан муниципальный центр «Преодоление» (спортивно-оздоровительная направленность) и муниципальный центр «Стремление» . При наличии такого количества учреждений, возможно построить оптимальную модель организации деятельности по обеспечению равных возможностей для людей с ограниченными возможностями.
На протяжении последних 10 лет количество детей-инвалидов в Клину и Клинском районе колеблется в пределах 450-500 человек. На данный момент в базе данных количество детей данной категории 463. Взаимодействие с ПФ РФ помогает своевременно корректировать данные и обновлять базу данных.

Наше учреждение было создано в 1995 году одним из первых подобного профиля в Московской области. За это время накоплен значительный опыт по социальной адаптации детей с ограниченными возможностями. Из 168 детей прошедших через наше отделение дневного пребывания 95 % обучаются в общеобразовательных школах. Ежедневно в нашем учреждении обслуживается более 100 человек. 50 детей в отделении дневного пребывания, 50-60 на базе блока комплексной реабилитации. А с момента открытия блока комплексной реабилитации в 1998 году появилась возможность оказывать широкий спектр социальных услуг и детям с тяжёлой патологией опорно-двигательного аппарата.
Анализ структуры детской инвалидности проведённый при активном участии учреждений системы здравоохранения показывает, что лидирующее положение занимают нарушения развития интеллектуальной сферы, психические отклонения и патология опорно-двигательного аппарата, значительное место занимают и патологии анализаторов.
Как правило, ребёнок с ограниченными возможностями имеет сложную сочетанную патологию, что требует комплексного подхода к составлению индивидуальной программы реабилитации.
Для нашего района крайне остро стоит проблема преодоления последствий детского церебрального паралича. По сравнению с другими районами Московской области количество детей с данным видом патологии в 2 раза больше, чем в среднем по региону. В настоящее время нами выявлено 92 ребёнка с тяжёлыми нарушениями опорно-двигательного аппарата, в т.ч. и с последствиями ДЦП. Из них, у 20 заболевание имеет тяжёлую форму с множественными нарушениями развития. Они получают помощь на дому. К ним периодически выезжает бригада специалистов . В её составе врач-невролог, логопед, социальный педагог. При необходимости привлекаются специалисты различных профилей для консультаций. Остальные дети и их семьи проходят курсы комплексной реабилитации на базе центра. Следует отметить, что именно в детской реабилитологии огромное место отводится эффективному взаимодействию с семьёй. Именно на раскрытии реабилитационного потенциала семьи строится работа по всем направлениям коррекционного воздействия, и в том числе по социальной адаптации ребёнка с проблемами в развитии.
Специфика детской инвалидности значительно отличается от взрослой тем, что ребёнку с ОВ ещё только предстоит освоить окружающий мир, с учётом особенностей той или иной патологии. Часто первые жизненные впечатления они получают опосредовано, не имея физической возможности активно осваивать пространство, получать новые впечатления. Все это крайне негативно сказывается на развитии психо-эмоциональной сферы ребёнка. Люди, ставшие инвалидами в зрелом возрасте нуждаются в других подходах к разработке программы реабилитации, не последним звеном которой является опора на уже имеющийся жизненный опыт в здоровом состоянии.
Технологии реабилитационного воздействия на взрослого человека и на ребёнка тоже несколько отличаются. Поэтому в своей работе мы стараемся активно использовать и разрабатывать социальные технологии расширения реабилитационного пространства личности, семьи, учреждения, региона. Хорошо зарекомендовал себя социально-просветительский проект «Свой край родной люби и знай», в стадии разработки находится и реабилитационная карта Клина и Клинского района, в перспективе разработка реабилитационной карты Подмосковья. Все это поможет создать базу для информационного обеспечения реабилитационного процесса, а также поможет вывести на новый содержательный уровень оказание социально-диспетчерских услуг семьям, воспитывающим детей с ограниченными возможностями.

В настоящее время нами применяется трехступенчатая модель оказания помощи семье, воспитывающей ребенка с ограниченными возможностями (см. таблицу)

диспетчерских услуг

Оказание (при необходимости)
социально-медицинских услуг.
Сопровождение семьи представителями учреждений социальной защиты; выплата пособий, оказание материальной помощи; предоставление социально-
диспетчерских услуг

Сопровождение семьи представителями учреждений социальной защиты; выплата пособий, оказание материальной помощи; предоставление социально-
диспетчерских услуг

Межведомственное взаимодействие

Управление социальной защиты населения, Управление образованием, Управление здравоохранения

Управление образованием, Управление здравоохранения, Управление культуры, общественные организации

Управление образованием, Управление здравоохранения, Управление культуры, общественные организации, Центр занятости

В реабилитации детей , как в комплексной системе, безусловно не­обходимо активное участие не только врачей-кли­ницистов и врачей-специалистов по инструмен­тальной диагностике, но и психологов, педагогов-дефектологов и социальных работников.

Наш опыт комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями показывает, что схема эффективного психолого-педагогического реабилитационного воздействия должна обязательно включать такие компоненты как

• углубленная специализированная медико-психолого-педагогическая диагностика,

• составление плана комплексной реабилитации на перспективу и на текущий период,

• назначение адекватных состоянию ребенка методов специальной и дополнительной коррекции,

• опора на результаты проведенной коррекции при составлении плана следующего этапа комплексной реабилитации.

Первый элемент алгоритма - диагностика на­рушений здоровья, ограничений жизнедеятельно­сти и социальной недостаточности.
Под нарушениями здоровья понимается потеря или отклонение психологической, физиологичес­кой либо анатомической структуры или функции.
Ограничение жизнедеятельности - это любое ограничение или отсутствие (в результате нару­шения) способности осуществлять жизнедеятель­ность способом или в пределах, считающихся нор­мальными для ребенка данного возраста.
Под социальной недостаточностью понимает­ся ограничение или невозможность вообще выпол­нять обычную роль в жизни (в зависимости от воз­раста, социо-культурного положения и других фак­торов).
Для осуществления всех видов диагностики необходимы:

• клинико-диагностическое интервью (анамнез и настоящее состояние);

• инструментальная диагностика - примене­ние традиционных и современных «высоких» технологий обследования;

• психологическая диагностика (уровень ин­теллектуального развития, особенности мыслительной деятельности, эмоционально-характерологические особенности и другие)

При проведении коррекционно-развивающей психолого-педагогической работы в ходе комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями ведущие специалисты Федерального государственного учреждения «Российский реабилитационный центр «Детство» советуют придерживаться следующих принципов:
• предупреждение депривации (сенсорной, эмоциональной, социальной) и педагогической запущенности;
• построение индивидуальной комплексной программы коррекции, компенсации и ускорения темпов развития нарушенных функций;
• обеспечение непрерывности реабилитационного (абилитационного) процесса;
• создание адаптированных программ интеграции в общество;
• создание условий для самосовершенствования и саморазвития.
Предупредить сенсорную, эмоциональную и социальную депривацию и педагогическую запущенность инвалида позволяют

• ранняя диагностика и коррекция сенсорного развития ребенка,

• развитие навыков общения со взрослыми и сверстниками (с акцентом на эмоциональный компонент общения),

• развитие адекватной возрасту предметной, игровой и учебной деятельности,

• формирование целостной картины мира.

Построение индивидуальной комплексной программы коррекции, компенсации и ускорения темпов развития нарушенных функций начинается с ранней диагностики особенностей психо-речевого развития ребенка и проводится по следующим направлениям: двигательное и эмоциональное развитие, развитие интеллектуальных возможностей и речи, совершенствование коммуникативных возможностей, социальная адаптация и интеграция.
Непрерывность и эффективность реабилитационного (абилитационного) процесса обеспечивают такие факторы, как своевременная диагностика и гармонизация отношений взрослый-ребенок, повышение компетентности персонала (медицинского и коррекционно-педагогического) и родителей в вопросах комплексной реабилитации, формирование активной жизненной позиции инвалида и его семьи.
Создание адаптированных программ интеграции в общество предусматривает формирование и развитие навыков взаимодействия со взрослыми и детьми, моделей взаимодействия с окружающими в социально значимых ситуациях, а также навыков автономного существования.
Очень важно создать для ребенка с ограниченными возможностями оптимальные условия для самосовершенствования и саморазвития. Большое значение имеют ранняя профессиональная ориентация, создание мотивации для ведения профессиональной деятельности, получение образования (общего и профессионального), соответствующего возможностям инвалида, создание условий для профессиональной деятельности и построение ее с учетом индивидуальных возможностей, ограничений и потребностей.
Процесс реабилитации состоит из многих элементов, полноценное взаимодействие которых влияет на эффективность системы в целом. Огромное значение имеет привлечение членов семьи ребёнка к проведению коррекционно-восстановительных мероприятий. Родители или лица их заменяющие должны понимать что, как и для чего делает специалист, какой эффект ожидается от занятий, какие сложности могут возникнуть и какими методами их можно преодолеть, какие усилия требуются лично от них для достижения максимально возможного результата. Донести подобного рода информацию до них должны специалисты, осуществляющие воздействие того или иного рода. Только так будет реализован важнейший принцип любой медико-психолого-педагогической деятельности в сфере реабилитации – максимальная прозрачность процесса на всех этапах работы. Только так может быть завоевано доверие родителей и налажено эффективное взаимодействие с ними, а значит, и достигнуты высокие результаты.
Известно, что успех реабилитационных мероприятий зависит от многих факторов: профессионализм специалистов, комплексность подхода к проблеме, систематичность и непрерывность процесса. Последнее, в свою очередь, невозможно без участия родителей или других членов семьи ребенка. Чаще всего в их роли выступает мама или бабушка.

Родители присутствуют на всех занятиях, осваивают методы работы, получают консультации специалиста, а самое главное, могут воочию убедиться в положительном эффекте занятий или наоборот, осознать недостаточность усилий со своей стороны.
В тех случаях, когда с ребенком ведется систематическая и последовательная работа в домашних условиях, как правило, всегда есть результат.
Такая универсальная методика позволяет избежать иждивенческого подхода со стороны родителей и максимально реализовать реабилитационный потенциал ребенка. Универсальность проявляется в том, что данная схема взаимодействия с родителями используется всеми специалистами центра. Алгоритм «объясни – покажи – научи» помогает достигнуть полной прозрачности реабилитационного процесса и сделать родителей соратниками в сложном деле сохранения и восстановления здоровья ребёнка.